Umemoto
Morphologic Factors Predict Pain Relief Following Pancreatic Head Resection in Chronic Pancreatitis Description of the Chronic Pancreatitis Pain Relief (CPPR) Score
Annals of Surgery. 273(4):800-805, April 2021.Bachmann, Kai; Melling, Nathaniel; Groteluschen, Rainer; Fleischauer, Anne; Reeh, Matthias; Ghadban, Tarik; Bockhorn, Max; Izbicki, Jakob R.
Department of General, Visceral and Thoracic Surgery, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Martinistraße, Hamburg, Germany.Background
慢性膵炎による慢性疼痛はQOL低下の重要な因子である。膵頭部腫大がある患者においては、単純な膵管ドレナージ手術（Prtington手術など）だけでは除痛効果は不十分で、膵頭部切除を要する。ここ30年ほどで十二指腸温存膵頭部切除術(DPPHR)が普及し比較的安全に施行できる様になっており、PDと比べても長期成績に差はないとされる。（※ここで言うDPPHRは日本の膵癌規約のDPPHRではなく、Frey/Beger/Hamburg手術のことのようです。）
今日においては、内視鏡的・保存的治療が奏功しなくなった場合に手術適応となることが多いが、どのような患者が良い適応かは議論の余地がある。Objectives
RPDはロボットの良さを活かして再建に有用と思っております。ラパロが合併症多くなるのはそこだと思いますし、やはり限界を感じるところでRCT中止となるレベルなのはうなずけます。しかしながらBlumgartに関してはいまいち納得がいきかねます…以前学会でも質問させてもらったのですが、Blumgartこそ締めすぎずジワっと寄せる手の結びの感覚が大事な印象なだけに視覚のみでそこを補わなければならないロボットは不利なイメージでした、なんらかのコツがあれば聞いてみたいものです。PO PFはあっぱれな数字ですよね。そして今回のstudyで注目すべきは、日本でもR PD最前線の各施設が口を揃えて言うラーニングカーブの遅さです。それがもろ数字となって出ており、それを証明したstudyとも取れました。Xiで開腹移行率が高いのはそのせいもあるのではないかと思います。自分も両方使ってオペしたことありますが、Siとはだいぶ操作性が違いますし、なんならXiの方が使いやすいです。そこでまた学び直しが必要なのか…そして今後様々なロボットが出てくるたびに…と考えるとまだまだこのテーマはRPDがよいって単純な結論ではなく難所が多いと考えました。考えさせる論文ご紹介頂きありがとうございました。