Gartnerの「ハイプ・サイクル」
新たなテクノロジーが登場した時、その成熟度の経過に関する理論がガートナーの「ハイプサイクル（Hype Cycles）」である。Computer vision/ machine learningは過度な期待に近づく「黎明期」、VR/AR技術は端末や通信インフラの発達による「啓...
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TAKUTO Yoshida
- 4月12日
- 1 分
Thromboelastogram(TEG) ⑩ 終わりに
実際に、外科医として働く今、手術室や集中治療室でTEGを見かけることはほとんどありません。しかし、学年的に20年選手くらいの医師はむしろ過去にTEGを使っていたという人を見かけます。クリオプレシピテートがなかなか手に入らない現状から使われなくなってきたのかもしれませんが、私...
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TAKUTO Yoshida
- 4月12日
- 3 分
Thromboelastogram(TEG) ⑨ TEGに関する論文紹介
③肝胆膵 心臓、肝臓手術でのTEGの使用 Dias JD, et al. J Thromb Haemost. 2019 Jun;17(6):984-994. PMID: 30947389. ・8つのelective surgeryを対象にしたRCTと1つのemergenc...
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TAKUTO Yoshida
- 4月12日
- 2 分
Thromboelastogram(TEG) ⑧ TEGに関する論文紹介
前置きがとても長くなったが、ようやくここからTEG/ROTEMに関する論文を紹介します。今回は主にAnnals of Surgery, Surgery, JAMA Surgeryに掲載されてきたTEGの論文を紹介しようと思います。多くの論文を読むことで、TEGの性質も見えて...
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TAKUTO Yoshida
- 4月11日
- 1 分
Thromboelastogram(TEG) ⑦ TEGの使用例
TEG/ROTEMも使用例を見てみよう。最も有用なケースの一つと考えられるのが、肝移植の場面である。肝臓摘出、無肝期、再灌流後で体内で起こる凝固反応・線溶反応が複雑に絡み合っていることがわかる。さらに、基礎疾患、術中出血などの修飾因子も加わってくる。これまでの説明からもわか...
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TAKUTO Yoshida
- 4月9日
- 1 分
Thromboelastogram(TEG) ⑥ Point-of-careモニター
大量出血のシーンでは、凝固線溶系は決してPT, APTT, 血小板, fibrinogenの値だけでは、簡単に解釈できない複雑な病態が背景に絡んでいることがわかる。そこで、病態の把握に有用とされるのが上記のThromboelastographyである。全血検体をカップに入れ...
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TAKUTO Yoshida
- 4月9日
- 1 分
Thromboelastogram(TEG) ⑤ 出血にまつわる生理的変化
左のサイクル 周術期には出血に伴う凝固因子・血小板の喪失がおこる。さらに、投与される輸液や赤血球輸血の影響から希釈性の凝固障害を引き起こし、PT/APTTが延長する。 右のサイクル 一方で、出血の影響で血液凝固は亢進するが、それによりまた凝固因子や血小板は消費されることにな...
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TAKUTO Yoshida
- 2021年8月30日
- 1 分
Thromboelastogram(TEG) ④ 凝固線溶系の検査
凝固線溶系の検査の一部には、下記のものがある。 - PT/APTT: 血漿に試薬を加えフィブリン産生までの時間を測定 - ACT: 全血に試薬を加えフィブリン網を形成するまでの時間を測定 - Fibrinogen: 凝固した血漿にトロンビンを加え、フィブリン産生までの時間を...
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TAKUTO Yoshida
- 2021年8月22日
- 2 分
Thromboelastogram(TEG) ③ cell-based model
では、生体内ではどのような反応が起こっているのか？2001年にThrombosis and Haemostasisに発表されたcell-based modelで、より詳細に生体内での反応を説明している。複雑な病態生理が絡み、説明に多くの記事を要するため詳細は割愛するが、主に...
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TAKUTO Yoshida
- 2021年8月19日
- 1 分
Thromboelastogram(TEG) ② 凝固カスケード
1960年代に、凝固カスケードが報告されて以来、血液凝固への理解が劇的に広った。しかし、このカスケードを使用する上で重要なことは、凝固因子欠乏症の理解のためのカスケードであり、生体内での凝固反応を正確に示したものではないということである。例えば、第Ⅷ,...
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SurgeryPlus
- 2021年8月17日
- 2 分
臨床研究①｜Clinical Researchとは
臨床研究（clinical research）とは、一般化できる知識の開発、あるいは知識への貢献のためにデザインされた人の健康や疾病に関する体系的な研究活動である。より狭義な意味を有する臨床試験（clinical trial）の目的は、仮説を検証し、一般化可能な結論づけを可...
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SurgeryPlus
- 2021年8月10日
- 1 分
EQ vs. IQ
Emotional Intelligenceは「感情が行動に重大な影響を与える。感情をうまく管理し、利用することは知能である」として提唱され、「感情の識別」、「感情の利用」、「感情の理解」、「感情の調整」の４つの能力で構成される。近年、IQと比較する形で社会的に注目を集める...
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TAKUTO Yoshida
- 2021年8月7日
- 1 分
Thromboelastogram(TEG) ① 概要
TEGは1949年にHartertによって発表された。従来のPTやAPTTといった静的な凝固のような情報を示すのではなく、血栓形成から最終的に血栓が溶解されるまでの動的なステップを測定する唯一の検査である。 血液の粘弾性の変化のパターンから、血栓の形成と成長の速度や、形成さ...
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SurgeryPlus
- 2021年8月3日
- 1 分
STEAM人材とは？
米国シリコンバレーでは、STEAM人材の重要性が高まっている。STEAM人材とは、Science（科学）、Technology（テクノロジー）、Engineering（工学）、Art（アート）、 Mathematics（数学）...
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SurgeryPlus
- 2021年7月12日
- 1 分
カークパトリックの教育効果測定
教育効果についての４段階評評価法として広く利用されている概念である。講習会、セミナー、トレーニングなどの学習評価として医学領域にも応用されている。 文献 Bilgic E, Turkdogan S, Watanabe Y, Madani A., Landry T,...
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SurgeryPlus
- 2021年7月12日
- 1 分
Fundamental Principles of Leadership
外科医のバイブルであるSchwartz's Principles of Surgery（第10版）の総論はFundamental Principles of Leadership Training in Surgeryから始まる。一方、標準外科学の総論は「外科の歴史と外科医...
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SurgeryPlus
- 2021年7月12日
- 1 分
FAST｜フィードバックのコツ
フィードバックは教育に欠かせない。その目的とは、学び、成長、変化を起こすことである。今回はFASTと呼ばれているフィードバックのコツを紹介する。 Frequent 成長を意識しながら日常的に行う Accurate 役に立つ、そして正しいことを伝える Specific...
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SurgeryPlus
- 2021年7月12日
- 1 分
イノベーター理論
1962年、スタンフォード大学のエベレット・M・ロジャース教授が著書『イノベーション普及学』の中で提唱したもので、新しいテクノロジーや考え方などが世の中に浸透する過程を５つのグループに分類したマーケティング理論である。 イノベーターは、情報収集に余念がなく、新しいものを積...
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SurgeryPlus
- 2021年7月12日
- 1 分
Action Priority Matrix｜優先順位の考え方
世の中には、さまざまなマトリックスがある。「７つの習慣」という有名な本の著者であるコヴィー氏が提唱した「緊急度と重要度」で考えるタスク管理法もその一つである。緊急度、重要度ともに高いタスクは、もともと優先度が高く管理は難しくない。締め切り間際の原稿や抄読会の準備など、自然に...
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SurgeryPlus
- 2021年7月12日
- 2 分
リサーチ・クエスチョンを磨く
よいリサーチ・クエスチョン（RQ）とはどのようなものだろうか。RQの決定は、これから研究を始める初学者には最も難解な作業だが、研究実施に先立ち行う最も重要な意思決定である。 リサーチ・クエスチョンを評価する指標として、FINERやFIRM2NESSが知られているが、研究初学...
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